关于痛风,你所不知道的事情
发布时间:2018-04-23 本文来源: 武进医院

       日常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L,即可诊断高尿酸血症。4月20日作为“世界高尿酸血症日”,大概也源于此,据说中国已经有1.8亿高尿酸血症患者。

       武进人民医院分别于4月18日下午、4月20日上午举行了义诊活动,现场人头攒动、热闹非凡。

       痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。长期降尿酸使其达标可带来诸多获益:1、可以减少痛风发作2、使痛风石缩小和消退3、生活质量的提高。但是要完全缓解或获得治愈常常需要几个月、数年乃至终生,更需要持续的改善生活方式和(或)药物治疗。

       生活方式和饮食习惯导致了高尿酸血症的高患病率。高尿酸血症是痛风发生的主要危险因素,越来越多的证据表明高尿酸血症与高血压、肾脏疾病、代谢综合征、糖尿病和心血管疾病的发生、发展密切相关。

       消失的尿酸酶

       在人类进化过程中尿酸酶是会丢失的,由于尿酸酶的缺乏,就使得尿酸成为嘌呤代谢的终产物而在体内蓄积。

       尿酸酶的丢失,使我们体内的尿酸水平特别容易受到饮食变化的影响,所以人类成为唯一一个容易发生痛风种群的主要原因。

       但是尿酸的控制是有下限的(180μmol/L或者是3mg/dl),因为尿酸也有对人体有用的地方。

       尿酸的“魅力”

       尿酸,是一种强大的自由基清除剂,能够作为金属离子(如铁和铜)的螯合剂,将它们转换为无法催化自由基反应的低活性形式,因此成为人体内体液的最重要的抗氧化剂。

       尿酸可提高血液的抗氧化能力达50%。由于这个原因,有学者提出尿素酶表达的丧失和随后的尿酸水平的增加,具有增加抗氧化能力、增加人类预期寿命和降低癌症发病率的作用。

       尿酸和智力

       有一个最古老的假说是:由于尿酸的结构和一些大脑兴奋剂(如咖啡因和可可碱)具有相似性,因此,尿酸酶活性的损失和随后尿酸的增加,导致人类进化过程中智力发生了质的飞跃。

       有人认为,像其他嘌呤一样,尿酸能刺激大脑皮层,高级灵长类动物的高级智力可能部分归因于这些更高水平的尿酸。与此相一致的是,在对精神发育迟滞患者治疗时发现,给予谷氨酸可促进尿酸的内源性产生,似乎能改善认知功能。

       还有研究表明,尿酸增加可使原始人在低盐摄食的情况下维持血压,并与人类保持直立行走姿势至关重要。同时,越来越多的证据表明,尿酸对多种疾病(如多发性硬化和神经退行性疾病,如帕金森氏病、阿尔茨海默病或肌萎缩)具有保护作用。

       结语:人类进化过程中丢失尿酸酶活性而增加尿酸水平的原因尚不清楚。高尿酸血症危害很大,如发生痛风和尿酸结石,以及与高血压、代谢综合征、肾脏疾病和心血管疾病的密切联系。从原始人类进化的数据来看,鲜有人知道,尿酸作为一种强大抗氧化剂的有益作用,以及它的神经保护效应,而且,它可能还有人类未探究的其他重要的生理效应。

       目前认为:首先,高尿酸血症起初可以无症状或无关节疼痛发生的迹象,无生命危险,而且高尿酸血症不一定均发展为痛风。其次,对于大多数无症状性高尿酸血症的个体患者,通过风险/效益分析不能证实抗高尿酸血症药物治疗是必要的,第三,降尿酸药物别嘌呤醇的治疗也不排除严重的副作用。因此,无症状的高尿酸血症目前不被认为是治疗的适应症。但越来越多的证据表明高尿酸与高血压和心血管疾病有关,很可能使得治疗高尿酸血症的适应症将会被扩展。但在做这些决定时,尤其是治疗痛风时,积极降尿酸达标的获益应该与可能产生的负面效应(如导致神经退行性疾病的发生)进行综合权衡后才能决定。方能对疾病的处理拿捏适度,游刃有余。