走出认识误区,正确看待“腔梗 ”
发布时间:2017-06-08 本文来源: 武进医院

       临床上常常碰到一些人拿着显示“多发性腔梗”的CT报告,认为自己得了脑梗,于是焦急地跟医生要求住院。

       他们中有的只是有些头昏,有的甚至没有任何不适。如果仅凭影像诊断报告,不根据病人具体情况,不核实是否为责任病灶,亦不管是否真的腔梗,就给病人输液治疗,既会给患者带来恐慌,也容易造成过度治疗。

       那么,“腔梗”等同于“脑梗”吗?什么情况下腔梗需要重视?什么情况下可以忽略?

       何为脑梗? “脑梗”即脑梗死,又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。

       何为腔梗?即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3-4毫米,属于脑梗死的一种特殊类型。是在高血压、动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2-15毫米。诊断主要依靠CT或磁共振(MRI)检查,后者更准确、可靠。

       腔梗不一定都有症状

       绝大多数患者CT或MRI提示腔梗,但没有任何症状,其原因是病变可能位于不重要的部位,故不产生临床症状;也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗(即什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶)。还有就是影像检查虽然诊断腔梗,但实际病灶本身并非真正的腔梗,主要见于下述三种情况:

       1.把“血管间隙”误认为腔梗

       血管周围间隙,即Virchow-Robin腔(VRS),是神经系统的正常解剖结构,具有一定的生理和免疫功能。在正常人,大脑白质也可出现许多细针孔样改变,常常含有开放的血管,称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大,比如,VRS增宽,可作为脑小血管病的影像标志之一。也有少数年轻者有较大的VRS,可能为先天性变异。

       由于VRS也发生在大脑深部,因此会误认为腔梗。两者在磁共振上的表现是不同的,读片经验丰富的医生可以区别,VRS无需治疗亦不会消失。

       2.把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗

       大脑的皮质下既是脑白质结构,即神经纤维组织,有很多原因比如感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失,称脱髓鞘病灶,当这类呈点状时,容易将其当成腔梗。

       3.把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗

       当这种损伤灶呈点状时不容易和腔梗区分。当然,病人的外伤病史对确诊很重要。另外脑外伤时可以发生外伤性梗死,有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时,即称为外伤性梗死,这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样,旦致病原因是不同的。

       哪种检查能确认腔梗,或能发现急性期腔梗?

       1.CT不是最好的方法,因为CT可能出现假阳性(即有的异常表现不是腔梗),或假阴性(即存在腔梗,却看不到)。

       2.MRI(磁共振)更准确可靠,MRI不仅能确定腔梗数量,还能区分几种“假性腔梗”,应用磁共振弥散加权成像(DWI)还可以发现超早期腔梗(出现症状6小时内)以便于及时治疗。

       如何正确看待“腔梗”

       1.首先在中老年人,尤其没有脑血管病相关危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)的老年人,脑部发现少量的腔梗灶,且无任何临床症状,比较常见,属于老年性脑改变之一,不必过分担心,也不需特别治疗。

       2.对于有上述危险因素同时影像检查发现腔梗,需在神经科专科医师指导下进行卒中风险评估,以决定是否给予缺血性脑卒中一级预防。

       3.陈旧性腔梗不需要专门针对治疗,只有新鲜(首选MRI检查)的腔梗并伴有急性脑梗死临床症状时,才需要接受治疗,以免病情加重。

       总之,影像学的“腔梗”不一定是真正的“腔梗”,而“腔梗”亦不等同于“脑梗”。既不能盲目将“腔梗”诊断、治疗扩大化,亦不能忽视不管,这需要经验丰富的影像科医生和神经科医生共同诊治。

 

       作者简介:

       郝冬琳:大内科主任兼神经内科主任、主任医师,擅长神经内科变性病及多发病诊治。专家门诊时间:本部每周一上午,南院每周五上午。