精妙手术吹散脑中“烟雾”
发布时间:2018-07-27 本文来源: 武进医院

       雾里看花花非花,水中望月月非月,烟波缥缈隐芳菲,不识庐山真面容。当如梦似幻的烟雾“溜进”你的大脑,它便失了如诗如画的清幽淡然,而是生出了一双爪牙,肆虐地“开疆拓土”,伤及你的健康,甚至生命。

       这绝非玩笑!早在1969年,日本学者就已发现了这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”的疾病,故称之为烟雾病,又名Moyamoya病。烟雾病是一种病因不明、临床表现复杂多样(以脑缺血最为常见)、脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影(形似吸烟时吐出的烟雾)的中枢神经系统疾病,患者可见认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛等。脑血管造影是诊断烟雾病的金标准,磁共振(MRI)可显示烟雾病的病理形态变化。此病不仅较为罕见,还伴有一定致死、致残率。

       近日,我院神经外科成功救治了一位烟雾病患者。该患者1年前因左侧脑梗塞在外院接受“全脑管造影术”,初步判断为烟雾病,后选择药物保守治疗。1年间患者仍反复头晕、右侧肢体乏力,症状几乎没有缓解,故至我院就诊。在认真询问病史、仔细查体、全面检查后,确诊为烟雾病,神经外科立即组织医生团队商讨治疗方案,团队反复考衡后决定施STA-MCA搭桥术+硬脑膜翻转术+颞肌贴敷术。术前的精密准备加上术中的严密配合,手术最终顺利完成,现患者已转入普通病房进行康复治疗。

       一场成功的手术来之不易,据神经外科副主任医师袁雪松介绍,目前国内传统的手术方式有直接搭桥和间接搭桥(贴敷术)两种方式,但是单纯的直接搭桥或者单纯的贴敷手术,都有其缺陷和局限,不能达到很好的效果,所以采用直接搭桥迅速建立主干血流侧支通道,快速改善脑局部供血的同时,对脑表面进行大面积多因素贴敷,诱导形成新生血管,实现更大范围地供血改善,完成血行再建。

       此次手术由我院麻醉科主任蒋平担任主麻,据蒋主任介绍,该术对麻醉要求极高,“牵一根血管而动全脑”,术中的血压、脑血流量、麻醉深度等需要全盘考虑、精准拿捏,术前目标值的确立、术中血压的调控、术后生命体征的平稳都需要依据患者情况严密监控、随时调整,以维持脑血流量相对稳定,从而保障手术的成功。

       虽然烟雾病的病因还不十分清楚,但是烟雾病的治疗方式却是确定的,医学界公认,烟雾病保守治疗只能对症缓解初期症状,远期效果欠佳,所以烟雾病一旦确诊,应该尽早进行手术治疗。

      (詹若颖)